Cervikálna osteochondróza alebo spondylóza sa vyskytuje v dôsledku zmien tvaru a štruktúry stavcov. Napriek tomu, že krčná oblasť je pomerne krátka v pomere k celkovej dĺžke chrbtice, je to snáď najdôležitejšia časť chrbtice. Každý pár susedných stavcov tvorí medzistavcové otvory, cez ktoré vychádzajú nervové korene a smerujú do každého svalu a orgánu hornej polovice tela. Vitálne cievy zabezpečujúce prívod krvi do mozgu prechádzajú cez iné otvory - v bočných procesoch týchto stavcov.
Príčiny osteochondrózy krčnej chrbtice
Príčiny osteochondrózy sú:
- zranenia,
- „sedavá“ práca pri monitore umiestnenom pod úrovňou očí,
- fyzická práca spojená s nosením ťažkých bremien,
- viesť auto po dlhú dobu,
- pracovať „na telefóne“ bez použitia vzdialených zariadení (v tomto prípade si operátor pritlačí slúchadlo ramenom k uchu)
- konštitučné znaky (torticollis, vrodené zmeny na krčných stavcoch, krátky krk)
Tvorba patologických zmien na stavcoch
Pri osteochondróze sa na okrajoch tiel stavcov začínajú vytvárať malé ostré body, ktoré môžu zraniť blízke štruktúry. Najčastejšie k tomu dochádza v reakcii na nadmerné zaťaženie krčnej chrbtice a nie je to len dôsledok „starnutia“ medzistavcových kĺbov (nezabudnite, že osteochondróza bola predtým považovaná za degeneratívnu, prirodzenú chorobu „súvisiacu s vekom“, ako je osteoartritída). S progresiou ochorenia sa vertebrálne koncové platničky stávajú hustejšie a výška medzistavcových platničiek klesá. Tieto platničky bežne plnia úlohu tlmiča nárazov medzi stavcami a okrem iného zabraňujú poškodeniu miechových koreňov. Pri progresívnej osteochondróze dochádza k protrúzii (herniácii) nucleus pulposus medzistavcovej platničky, na ktorú je v priebehu ochorenia vyvíjaný rastúci tlak, pričom sú zo všetkých strán „zadržané“ väzy oslabené. Táto kýla môže tiež stláčať štruktúry chrbtice a spôsobiť neurologické prejavy ochorenia.
Aké sú príznaky cervikálnej osteochondrózy?
Osteochondróza krčnej chrbtice so syndrómom bolesti
Akákoľvek bolesť v oblasti krku vyvoláva podozrenie na patológiu krčnej chrbtice. Podľa zvyšujúcej sa intenzity bolestivého syndrómu sú rozdelené do 4 štádií, v prvom pacient pociťuje necitlivosť, brnenie, pocit „stiahnutia“ v oblasti určitej svalovej skupiny, v štvrtom štádiu - najťažšie - je bolesť taká intenzívna, že vedie k imobilizácii pacienta a strate výkonnosti.
Okrem bolesti v cervikálnej a okcipitálnej oblasti pacient zaznamenáva „odkázanú“ (vyžarujúcu) bolesť v hornej končatine a subskapulárnych laterálnych oblastiach hrudníka.
Osteochondróza krčnej chrbtice s radikulárnym syndrómom
Zapojenie nervových koreňov do procesu je indikované, keď sa bolesť, necitlivosť a mravčenie šíria do dolnej čeľuste, hornej časti chrbta, predlaktia a prstov. Pacient zároveň upozorňuje na skutočnosť, že „zdalo sa, že si odpočinul“ rukou a spal nepohodlne. V kĺboch prstov je ranná stuhnutosť, ktorá netrvá dlhšie ako 10-15 minút. S rozvojom radikulárnych syndrómov sa pri vyšetrení môže zaznamenať zníženie svalovej sily horných končatín.
Osteochondróza krčnej chrbtice so „syndrómom vertebrálnej artérie“
Zapojenie krvných ciev do procesu (stlačenie herniálnym výbežkom alebo osteofytom) je indikované, keď sa pacient sťažuje na časté záchvaty bolesti hlavy, najmä po dlhšom pobyte v určitej polohe, pri hádzaní hlavy (napríklad pri plávaní prsia), pri hučaní v ušiach a závratoch. Táto klinická situácia je dobre identifikovaná pomocou ultrazvuku (s „režimom Dopplerovho mapovania“). Ultrazvuk odhalí tortuozitu vertebrálnych artérií a zúženie ich priesvitu. V tomto prípade môžeme hovoriť o operácii, pretože výrazná zmena prietoku krvi vo vertebrálnych artériách je rizikovým faktorom pre mozgovú príhodu.
Osteochondróza krčnej chrbtice so „srdcovým (srdcovým) syndrómom“
Tento syndróm núti pacienta, aby sa najskôr obrátil na kardiológa, pretože hlavné sťažnosti sa týkajú bolesti v ľavej polovici hrudníka, podlopatkovej oblasti, ktorá sa pri fyzickej aktivite alebo zmene polohy tela oslabuje alebo zintenzívňuje. Po vylúčení infarktu myokardu a iných srdcových ochorení je pacient prijatý pod dohľadom a liečbou neurológa a ortopéda.
Diagnostika
Na objasnenie diagnózy sa používajú štyri metódy: rádiografia, ultrazvuk, počítačová tomografia a magnetická rezonancia.
Najdostupnejšou metódou je stále rádiografia krčnej chrbtice; najinformatívnejšia je rádiografia v laterálnej projekcii („bočný pohľad“). Táto metóda umožňuje na prvé priblíženie určiť prítomnosť poranenia a veľkých štrukturálnych zmien na stavcoch.
Na objasnenie stavu vertebrálnych artérií sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). Pomocou tejto metódy sa zisťuje, či je narušený prietok krvi, a ak áno, v akom rozsahu a aké prekážky vznikli a kde sa nachádzajú.
Počítačová tomografia (CT). Umožňuje presnejšie posúdiť stav kostných štruktúr, stupeň hustoty kostného tkaniva a umožňuje vidieť menšie osteofyty (kostné výrastky), ako je to možné pri rádiografii.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Tento typ vyšetrenia je nepostrádateľný pri podozrení na prítomnosť hernií, presné miesto poškodenia miechy a stupeň tohto poškodenia. Táto štúdia je potrebná, ak sa nastolí otázka operatívnej (chirurgickej) liečby ochorení krčnej chrbtice.
Liečba cervikálnej osteochondrózy
Medikamentózna liečba
Štandardná sada liekov na liečbu cervikálnej osteochondrózy odráža ciele liečby: zmierniť bolesť odstránením bolestivých svalových kŕčov a zápalu nervových koreňov a zároveň zvýšiť pohyblivosť chrbtice. Na dosiahnutie týchto cieľov sa využívajú predovšetkým užívaním liekov proti bolesti, NSAID – nesteroidných protizápalových liekov, svalových relaxancií. Malo by sa pamätať na to, že samoliečba liekmi z týchto skupín môže byť nebezpečná, pretože existuje možnosť chybnej interpretácie symptómov, ako aj podcenenia vedľajších účinkov týchto liekov. Lokálne (kožné) NSAID lieky vo forme gélov sú široko používané, a keď bolesť ustane, tieto isté lieky sa môžu použiť vo forme masti.
Na liečbu osteochondrózy na hlbšej, „základnej“ úrovni sa používajú pomaly pôsobiace systémové lieky. Tieto látky obnovujú štruktúry chrupavky stavcov a zabraňujú ich ďalšiemu poškodeniu. Liečebné kurzy sú dlhé, účinok trvá mnoho mesiacov.
Cervikálna osteochondróza má výrazné rozdiely od patológie iných častí chrbtice. Bolesť v oblasti krku v tomto prípade môže byť vyvolaná nie signálmi z trpiacich miechových nervov, ale bolestivým chronickým svalovým napätím - to všetko sa nazýva svalovo-tonický syndróm. Ide o úplne „benígny“ stav, ktorý dobre reaguje na liečbu rovnakým súborom liekov: nesteroidné protizápalové lieky, svalové relaxanciá, intramuskulárne „blokády“ s použitím steroidov. Zvyčajne lekár zistí ostrú bolesť pri palpácii takzvaných „spúšťacích“ bodov pozdĺž celej krčnej chrbtice, ako aj v oblasti svalov horného ramenného pletenca. Častejšie sa táto patológia vyskytuje u žien, väčšina z nich má menej ako 40 rokov. Napriek syndrómu silnej bolesti zostávajú neurovaskulárne štruktúry nedotknuté a prietok krvi do oblasti hlavy nie je ovplyvnený.
Manuálna terapia
Tento spôsob liečby môže byť účinný pri nedávnych (často v dôsledku drobného poranenia, subluxácie) bolestiach krku, ktoré nie sú sprevádzané závratmi alebo inými zmenami v nervovom systéme a obehovom systéme. Je prípustné uchýliť sa k manuálnej terapii až po dôkladnom vyšetrení; okrem toho musí mať lekár vykonávajúci tento výkon dostatočné skúsenosti v oblasti traumatológie a ortopédie. Pre „staré“ formy ochorenia je použitie manuálnej terapie nebezpečné!
Existujú dve známe metódy tohto typu intervencie:
- manipulácia (ostré krátke nárazy výraznej sily zamerané na elimináciu subluxácií, dobre známe „kliknutia kostí“);
- mobilizácia (metóda je založená na hladkom natiahnutí krku po zahriatí a uvoľnení svalového korzetu krku).
Používa sa aj kombinovaná metóda, založená na kombinácii dvoch hlavných. Je dôležité mať na pamäti, že okrem týchto kontraindikácií je manuálna terapia zakázaná pri akýchkoľvek ochoreniach sprevádzaných zvýšeným krvným tlakom, pri akejkoľvek patológii štítnej žľazy a orgánov ENT.
Liečba cervikálnej osteochondrózy doma
Terapeutické cvičenia na cervikálnu osteochondrózu
Prvým a hlavným pravidlom pre začiatočníkov vo fyzikálnej terapii nie je vykonávať cvičenia pri prekonávaní bolestivých pocitov. Je samozrejmé, že by ste nemali začínať v „akútnom“ období, keď sa bolesť práve objavila. Ďalším dôležitým odporúčaním je vyhýbať sa náhlym pohybom a krúživým pohybom v oblasti krčnej chrbtice.
Každé sedenie by malo začať krátkou, ľahkou samomasážou krčných svalov.
Nasleduje „zahrievacie“ zahrievanie:
- Paže sú spustené pozdĺž tela, ramená sú v jednej rovine, chrbát je rovný (držanie tela môžete skontrolovať ľahkým pritlačením päty, lopatiek a zadku k stene). Kráčame na mieste 1 minútu na celé chodidlo, 1 minútu na prsty, 1 minútu na päty.
- Východisková pozícia je rovnaká. Zovrieme ruky v päste, zdvíhame a spúšťame ramená, ruky rovno. Pohyby sú pomalé, robíme 20 opakovaní, posledné stúpanie je dlhšie o 5 sekúnd. Dbáme na to, aby sa krčné svaly nenapínali.
- Východisková pozícia je rovnaká. Hlavu nakláňame jednu po druhej doprava, potom doľava. Pohyby sú plynulé, jeden náklon na 8 impulzov, v krajnom bode náklonu – vydržte 8 sekúnd.
- Východisková pozícia je rovnaká alebo sedenie na tvrdej stoličke. Hladké sklony hlavy dopredu v extrémnom bode - držte 8 sekúnd
- Východisková pozícia je rovnaká alebo sedenie na tvrdej stoličke. Pomaly nakláňajte hlavu dopredu, kým sa brada nedotkne hrudníka, potom pomaly otočte hlavu doprava (o 4 body) a doľava (o 4 body). Vyhnite sa nadmernému zaťaženiu svalov.
- Východisková pozícia je rovnaká alebo sedenie na tvrdej stoličke. Zdvihneme ramená na 4 počty, potom ich hladko spustíme na 4 počty. 10 opakovaní.
- Východisková pozícia je rovnaká alebo sedenie na tvrdej stoličke. Zdvihneme ramená, ale teraz vykonávame kruhové pohyby spredu dozadu, na 8 impulzov. 10 opakovaní.
- Narovnávame chrbát a kontrolujeme držanie tela. Na 4 body spojíme lopatky za chrbtom, snažíme sa ich spojiť, v konečnom bode zotrváme 8 sekúnd, potom sa vrátime do východiskovej polohy.
Vankúše
Ako už bolo uvedené, hypertonicita svalov krku je prvou a často hlavnou príčinou rozvoja cervikálnej osteochondrózy. Racionálny výber vankúšov a matracov, ktoré zabezpečujú uvoľnenú a pohodlnú polohu počas spánku, nie sú o nič menej dôležité ako gymnastika, fyzikálna terapia a lieky.
Pri výbere matraca venujte pozornosť zloženiu výplne (vhodné sú výrobky, ktoré sú aspoň z polovice vyrobené z kokosových vločiek, teda s dostatočným stupňom tuhosti). Mäkké pružinové matrace neposkytujú dostatočné narovnanie chrbtice. Najoptimálnejšia poloha na spánok je na boku, s jedným alebo oboma kolenami pritiahnutými k bruchu. Vankúš by mal byť umiestnený tak, aby vyplnil celý priestor medzi ramenom, uchom a matracom, pričom temenná časť (koruna) hlavy je v jednej horizontálnej línii s chrbticou. Treba sa vyhnúť príliš vysokým a príliš nízkym vankúšom, ako aj mäkkým vankúšom. Ideálnou možnosťou je výrobok s ergonomickým tvarom, teda v tomto prípade s malým stláčacím valčekom na jednej strane.
Všeobecné odporúčania
Venujte pozornosť svojmu držaniu tela. Pri chôdzi alebo státí je správna poloha, keď hrudník vyčnieva dopredu a žalúdok je vtiahnutý.
Vyhnite sa dlhému sedeniu. Je známe jednoduché pravidlo na prevenciu cervikálnej osteochondrózy: po každých 60 minútach práce je potrebná 10-15 minútová prechádzka alebo zahriatie.
Pracovná stolička musí mať vysokú opierku hlavy alebo operadla.
Pri sedení by vaše nohy mali spočívať na podlahe a krk by nemal byť napätý. Na tento účel použite špeciálne ortopedické pomôcky: podhlavníky pod krkom pri jazde v aute, vankúšik pod chrbát.
Vyhnite sa ťažkému zdvíhaniu. Ak je to potrebné, kľaknite si na kolená, chyťte si ťažký predmet na trup a potom sa hladko postavte pomocou sily svalov nôh, ale nie „ťahu“ chrbta.
Neprehýbajte sa s rovnými nohami. Na priblíženie objektu k vám namiesto nakláňania tváre k objektu použite stojany alebo pracovné plochy. Skúste si robiť domáce úlohy v sede na stoličke alebo na cvičebnej lopte.
Ak musíte použiť mop, metlu alebo hrable, nenamáhajte si ruky, chrbát, krk ani sa nenakláňajte do strán.
Vyhnite sa plávaniu prsia.