Osteochondróza hrudnej chrbtice

Všeobecné informácie

Takéto ochorenie ľudského muskuloskeletálneho systému, ako je osteochondróza, je v podstate degenerácia kĺbovej chrupavky a blízkeho kostného tkaniva s častým postihnutím susedných ciev, svalov a nervových zakončení v patologickom procese. INV zásade tento výraz môže znamenať množstvo osteoartikulárnych patológií rôznej lokalizácie vrátane kĺbov končatín, najčastejšie sa však používa na označenie degeneratívne-dystrofických zmien v štruktúre. priamo chrbticu a predovšetkým medzistavcové platničky.

V dôsledku progresie intervertebrálnej osteochondrózy stráca ľudské telo svoje vlastnosti absorbujúce nárazy, vlastnú pohyblivosť a pružnosť. Všeobecne je toto ochorenie chrbtice veľmi rozšírené a v jednom respvo veku 40 rokov je u väčšiny ľudí odlišný stupeň závažnosti. V závislosti od postihnutého segmentu chrbtice v klinickej praxi sa rozlišuje cervikálna, bedrová a hrudná osteochondróza, ako aj ich zmiešané formy, ktorésa považujú za najťažšie.

Osteochondróza hrudnej chrbtice, o ktorej sa bude diskutovať v tomto článku, je najvzácnejšou formou tejto patológie, ktorá je spôsobená najmä anatomickou štruktúrou hornej časti ľudskej kostry. Takžev oblasti hrudníka tvorí osteochondrálny systém 12 stavcov, ktoré sú spojené pomocou kĺbov s rebrami, ktoré svojimi prednými koncami susedia s pomerne monolitickou hrudnou kosťou. Takáto kostrová štruktúra poskytuje dostatočnétuhý a pevný rám, ktorý chráni orgány hrudnej dutiny (srdce, pľúca) pred poranením. Okrem toho sa stavce tohto segmentu chrbtice vyznačujú malou výškou a značnou dĺžkou tŕňových výbežkov, čo im dávapohľad na tesne umiestnené dlaždice. To všetko spolu obmedzuje pohyblivosť tejto časti chrbta a negatívny vplyv fyzickej aktivity na ňu a chráni medzistavcové platničky pred zničením.

Ďalším dôvodom nižšej frekvencie zisťovania osteochondrózy hrudníka u človeka je v porovnaní s bedrovou a krčnou osteochondrózou fyziologická kyfóza (prirodzené ohnutie chrbtice dozadu), kvôli ktorému prevažná časť vonkajšieho zaťaženia padá na predné a bočné úlomky stavcov a platničiek. S rozvojom patologického procesu v segmente pohybu chrbtice sú tieto oblasti primárne vystavené degeneratívnym reakciámzmeny, avšak kvôli absencii nervových zakončení a membrán miechy v nich sa bolesť najčastejšie nepozoruje. Napriek tomu v niektorých prípadoch ovplyvňujú negatívne transformácie v hrudnej časti miechyzadné fragmenty diskov a stavcov a / alebo vertebrálno-pobrežné kĺby, čo často vedie k stlačeniu koreňov miechových nervov. V takýchto podmienkach dochádza k osteochondróze hrudnej chrbtice s radikulárnym syndrómom, ktorá už jesprevádzané bolesťou rôznych lokalizácií (niekedy veľmi vzdialených), ako aj porušením funkčnosti mnohých orgánov ľudského tela (pečeň, pľúca, pankreas, srdce atď. ).

Z dôvodu nejednoznačných a rozmanitých prejavov hrudnej osteochondrózy lekári často nazývajú túto formu patológie „chameleonovou chorobou“, pretože sa dokáže šikovne maskovať ako príznaky respiračných a tráviacich chorôb, srdcový sval atď. V tejto situácii je veľmi dôležitá správne vykonaná diferenciálna diagnostika, ktorá prostredníctvom rôznych špecifických štúdií pomôže určiť príznaky a liečbu osteochondrózy hrudnej chrbtice.

Taktika a účinnosť ďalšej liečby bude vo veľkej miere závisieť od stupňa progresie degeneratívneho-dystrofického procesu v tkanivách miechy. Po rozpoznaní patológie v počiatočných štádiách jej vývoja je dôležité zlepšiť stav pacientaje to celkom možné pomocou jednoduchých fyzioterapeutických techník a cvičebnej terapie, ale v prípade jeho neskorého odhalenia môže byť potrebné vykonať zložitý chirurgický zákrok. Preto lekári-vertebrológovia dôrazne odporúčajú, kedyakékoľvek časté a / alebo dlhotrvajúce bolesti chrbta čo najskôr vyhľadajte pomoc špecialistu.

patogenéza

Výskyt osteochondrózy hrudnej chrbtice u žien a mužov je prakticky identický, pretože v patogenéze tohto ochorenia nie je žiadna pohlavná predispozícia k nástupu degenerácie medzistavcového disku. Napriek tomu mnohoročné klinické skúsenosti s liečbou osteochondrózy naznačujú, že jej prvé príznaky u mužov sa objavujú v skoršom veku ako podobné negatívne príznaky u žien. Najmä je to spôsobené tým, že osteochondraldo určitého veku sú tkanivá ženského tela chránené hormónom estrogénom, ktorého pokles hladiny v čase klimakterických premien slúži ako spúšťač problémov s chrbticou.

Podľa štatistických údajov sa intervertebrálna osteochondróza v rôznom stupni závažnosti všeobecne vyskytuje u väčšiny starších ľudí, čo ju automaticky zaraďuje do skupiny chorôb súvisiacich s vekom. Medzitým poslednýpo čase nasleduje výrazné „omladenie“ tejto patológie až po jej výskyt v predškolskom veku. Z tohto dôvodu nie je možné dodnes určiť presnú etiológiu a počiatočnú patogenézu spinálnej osteochondrózy. Naraz bolo vyvinutých viac ako tucet teórií jej pôvodu a vývoja, vrátane hormonálnych, infekčných, mechanických, vaskulárnych, dedičných, alergických a ďalších, ale v praxi žiadna z nich nenašla úplné potvrdenie.

Dnes lekári vysvetľujú výskyt osteochondrózy súčtom komplementárnych negatívnych účinkov na tkanivá chrbtice, medzi ktorými zdôrazňujú neustále nadmerné zaťaženie jedného alebo viacerých pohybov chrbtice. segmenty tvorené z dvoch susedných stavcov (horný a dolný) a disk umiestnený v ich strede. Paradoxne môže byť takéto preťaženie dôsledkom jednak nadmernej fyzickej práce chrbtice, jednak výsledkomjeho dlhodobý nález v neprirodzenej polohe pre chrbát. Napríklad dlhodobá práca alebo štúdium v ​​sede pri stole je jedným z primárnych faktorov vývoja degeneratívno-dystrofických zmien v štruktúre medzistavcových platničiek. disk.

Počiatočnú tvorbu alebo exacerbáciu osteochondrózy hrudnej chrbtice môže ovplyvniť nevhodná výživa, nerovnomerný vývoj chrbtových a hrudných svalov, nadmerná hmotnosť (obezita), patológia dolných končatín (napríkladploché nohy), poranenia chrbta atď. V patogenéze tohto ochorenia zohráva významnú úlohu dezorganizácia segmentálneho krvného obehu, ktorá spôsobuje dehydratáciu pulpného (želatínového) jadra, čo vedie kstrata amortizačných vlastností medzistavcového disku, zmena zaťaženia okolitého vláknitého krúžku a ďalšie postupné ničenie tohto segmentu pohybu chrbtice.

V procese progresie prechádza hrudná osteochondróza v 4 po sebe nasledujúcich štádiách vývoja, z ktorých každá sa vyznačuje vlastnými anatomickými a morfologickými zmenami v štruktúre disku, susedných stavcov a fazety. kĺby. Negatívne metamorfózy prebiehajúce pri tomto ochorení môžu navyše priamo ovplyvňovať ďalšie blízke tkanivá (svalové, cievne, spojivové) alebo nepriamo pôsobiť na prácu vzdialených orgánov a systémov ľudského tela. (črevá, srdce, pľúca atď. ).

Prvý stupeň

V počiatočnom štádiu tvorby hrudnej osteochondrózy sa vo vnútornej membráne medzikruží fibrosus tvoria mikrotrhlinky, do ktorých postupne začína prenikať nucleus pulposus a dráždi nervové zakončenia v distálnych vrstvách vláknitého vlákna. krúžky a v pozdĺžnom zadnom väzive. V tomto štádiu vývoja ochorenia môže pacient už pociťovať bolestivosť priamo v strednej časti chrbta alebo zdanlivú bolesť v oblasti srdca. Môže ho tiež prenasledovať pocit kŕčovitého sťahu. v chrbtových svaloch.

Druhý stupeň

Osteochondróza hrudnej chrbtice 2. stupňa je charakterizovaná ďalšou deštrukciou medzikruží fibrosus, ktorú sprevádza nestabilita chrbtice spôsobená nadmernou pohyblivosťou postihnutých stavcov. Bolestivépocity z 2. štádia vývoja patológie sa zintenzívňujú a môžu pokračovať ako dorsalgia (mierna pretrvávajúca bolesť, zhoršená pohybmi chrbta) alebo dorsago (prudko vznikajúce na pozadí dlhodobého pobytu v jednej polohe, silné„Strelecké“ bolesti).

Tretí stupeň

V treťom období hrudnej osteochondrózy dochádza k úplnému pretrhnutiu štruktúry medzikružia fibrosus s výstupom jadra pulposus za jeho hranice a vytvorením medzistavcovej hernie. Najčastejšie takéto formácie vznikajú v smere stavcakanál, ktorý vedie k stlačeniu miechy, miechových nervov a susedných ciev. To je sprevádzané radikulárnym syndrómom (vyžarujúca bolesť do rôznych častí tela), torakalgiou na pozadí osteochondrózy (silná bolesť za hrudnou kosťou, pripomínajúcasrdcové), myelopatia (senzorické a motorické poruchy) a ďalšie príznaky neurovaskulárnej a svalovo-tonickej povahy. V tomto štádiu môže začať fixná hrudná kyfóza, skolióza alebo kyfoskolióza.

Štvrtý stupeň

V záverečnej fáze hrudnej osteochondrózy sa degeneratívne procesy rozšírili do interspinóznych a žltých väzov, ďalších tkanív chrbtice a blízkych svalov. Dystrofia medzistavcových platničiek pokračuje v pokrokoch, až kým nedosiahne svoju úroveňzjazvenie a ďalšia fibróza. Deformujúca sa artróza sa vyvíja v mesačných a medzistavcových kĺboch, na procesoch stavcov sa tvoria osteofyty (kostné výrastky). Klinický obraz v tomto období ochorenia môže byť veľmi všestranný, pretože miera poškodenia jednotlivých diskov je často odlišná. Pri nekomplikovanej osteochondróze môže fibróza problémového disku označiť prechod choroby do štádia stabilnej remisie, ale so stratou normálnej funkčnosti do jedného alebo druhého stupňa. chrbtica.

Dôvody

Hrudná osteochondróza u mužov a žien sa môže vyvinúť v dôsledku nasledujúcich predisponujúcich faktorov:

• prirodzený proces fyziologického starnutia sprevádzaný zmenami v štruktúre kostno-chrupavkového tkaniva miechy súvisiace s vekom;
• genetická predispozícia k abnormálnej tvorbe spinálnych pohybových segmentov;
• fyzicky neaktívny životný štýl vedúci k dystrofii chrbtových svalov;
• silové športy, ktoré zahŕňajú nadmerné mechanické namáhanie chrbtice (predovšetkým vzpieranie);
• poranenia chrbtice (aj tie, ktoré sa vyskytli v dávnej minulosti);
• endokrinné poruchy v ľudskom tele, narušenie výživy tkanív chrbtice;
• významne nad normálnu telesnú hmotnosť (obezita);
• nezdravá strava (nedostatok vitamínov, minerálov a tekutín);
• patológia chrbtice s jej neprirodzeným ohybom;
• nerovnováha vo vývoji svalového rámca;
• dlhodobé štúdium alebo práca v sede s ohnutým telom;
• fyzicky náročné pracovné podmienky (neustále nesprávne zdvíhanie závažia);
• vážne metabolické poruchy;
• ploché chodidlá a iné ochorenia dolných končatín ovplyvňujúce prerozdelenie zaťaženia chrbtice;
• vaskulárne ochorenia, ktoré zhoršujú prekrvenie chrbta;
• závažné infekčné, alergické a autoimunitné procesy;
• časté podchladenie;
• stresové situácie a nervové vyčerpanie;
• zlé návyky a fajčenie.

Príznaky osteochondrózy hrudnej chrbtice

Známky hrudnej osteochondrózy kvôli vyššie popísaným štrukturálnym vlastnostiam tohto segmentu chrbtice nemusia pacienta dlho trápiť a objavia sa iba vtedy, ak sa patologický proces rozšíri do laterálnej oblasti. a / alebo zadné časti postihnutých pohybových segmentov chrbtice a prechod choroby na druhý alebo tretí stupeň. Všeobecne sú všetky príznaky hrudnej osteochondrózy vyjadrené vo forme vertebrálnych syndrómov (bolestivé účinky priamo súvisiaces funkčnými poruchami v kostno-chrupavkovom tkanive chrbtice) a extravertebrálnymi alebo kompresnými syndrómami (negatívne javy vznikajúce z patologických impulzov z problémového segmentu chrbtice).

Vertebrálne syndrómy

Vertebrálne príznaky osteochondrózy hrudného segmentu chrbtice sa prejavujú hlavne dvoma bolestivými syndrómami, ktoré sa nazývajú dorsago a dorsalgia.

Dorsago

Ide o akútny a náhly záchvat bolesti, takzvaný „lumbago“, ktorý je lokalizovaný v medzilopatkovom priestore a môže sa vyskytnúť kedykoľvek. Najčastejšie dorsagov syndróm postihuje pacientov, ktorí už boliv sede s telom nakloneným dopredu a prudko meniacim polohu tela. Pacienti popisujú samotný okamih útoku ako „úder dýkou“, sprevádzaný prudkým kŕčom chrbtových svalov. Okrem silnej bolesti subjektívne pocity s dorzomvyjadrené dýchavičnosťou a výrazným obmedzením slobody pohybu v hrudnej časti chrbta. Podobná exacerbácia osteochondrózy s periodickými záchvatmi môže trvať až dva týždne.

Dorsalgia

Tento syndróm sa líši od predošlého postupným vývojom nepríjemných a bolestivých pocitov, ktoré sa môžu zvyšovať v priebehu dvoch až troch týždňov. Samotná bolesť s dorsalgiou nie je taká výrazná, ale jej dlhodobá prítomnosť spôsobujeneustály pocit úzkosti. Chrbtové svaly, ako aj počas chrbtového svalu, sú vystavené značnému stresu, ktorý môže u pacienta spôsobovať nedostatok inhalovaného vzduchu. Bolestivosť chrbta sa zvyšuje s pohybmi kmeňa(hlavne pri zohnutí), hlboké dýchanie, kašeľ atď. Samostatne horná dorsalgia (hlavná lokalizácia negatívnych javov v cervikotorakálnom segmente chrbtice) a dolná dorsalgia (hlavná lokalizácia negatívnych javov vtorakolumbálny segment chrbtice).

Extravertebrálne syndrómy

Extravertebrálne syndrómy hrudnej osteochondrózy môžu byť kvôli najväčšiemu rozsahu tejto časti chrbtice veľmi rozmanité, čo veľmi komplikuje správnu diagnózu ochorenia. Vznikajú v dôsledku mechanickýchstlačenie zodpovedajúcich nervových koreňov, blízkych ciev alebo samotnej miechy. Príznaky kompresie u mužov a žien sú vo všeobecnosti podobné a líšia sa iba vtedy, keď sa patologické impulzy rozšíria na sexuálnesféra (napríklad u mužov sa na pozadí ochorenia niekedy zaznamenáva erektilná dysfunkcia). Takmer vo všetkých prípadoch sú extravertebrálne príznaky spôsobené už vytvorenými medzistavcovými herniami, ktoré sa najčastejšie objavujú v dolných končatinách. hrudné oblasti, ale v zásade sa môžu tvoriť v ktoromkoľvek vertebrálno-motorickom segmente od stavca D1 po stavce D12. Ako vidíte na obrázku nižšie, je to na lokalizácii osteochondrózy u nich, ktorá je patologickáproces určitých systémov a orgánov ľudského tela s negatívnymi prejavmi, ktoré sú pre ne charakteristické.

radikulárne syndrómy

V rámci kompresných príznakov hrudnej osteochondrózy sú najčastejšie a zreteľne pozorované radikulárne syndrómy, ktoré sú vyvolané kompresiou nervových zakončení v jednom alebo druhom segmente chrbtice. Podľa koncentrácie naprproblémy pacientov môžu narušiť nasledujúce bolestivé javy:

• v prípade porušenia v oblasti stavca T1 - bolestivé pocity a parestézie z horného hrudného spinálneho pohybového segmentu sa najčastejšie šíria pozdĺž supraskapulárnej zóny do oblasti jedného z podpazuší až po lakťový kĺb;
• v prípade porušenia v oblasti stavcov T2-T6 - bolestivosť ako interkostálna neuralgia môže prechádzať z tejto časti chrbtice pozdĺž interskapulárnej oblasti a obklopovať axilárne a lopatkové zóny v polkruhu, ako aj 2-6 medzikostálneho priestoruk hrudnej kosti;
• v prípade porušenia v oblasti stavcov T7-T8 - bolesť opasku sa šíri prevažne zo spodnej úrovne lopatiek miechovo-spánkových kĺbov do horných častí spánkového oblúka a ovplyvňuje epigastrickú oblasť, kde spôsobujesvalová obrana (silné svalové napätie);
• v prípade porušenia v oblasti stavcov T9-T10 - interkostálna neuralgia sa rozširuje od dolných hrudných pohybových segmentov chrbtice k dolným častiam spánkového oblúka a ďalej k pupočnej oblasti, pričom mení tón strednej časti brušných svalov;
• v prípade porušenia v oblasti stavcov T11 - T12 - bolesť vychádza aj z dolných hrudných pohybových segmentov chrbtice a zasahuje do oblastí podbruška (pod žalúdkom) a do slabín pozdĺž zodpovedajúcich bočných zón hrudníka.

Okrem bolesti sú radikulárne syndrómy hrudnej osteochondrózy často sprevádzané negatívnymi príznakmi z určitých vnútorných orgánov brušnej dutiny a / alebo hrudníka. Navyše v niektorých prípadoch také príznakysú tak podobné patologickým prejavom iných chorôb, že je nemožné bez riadeného výskumu presne rozpoznať ich príslušnosť. Napríklad lekárska literatúra popisuje prípad neoprávneného konaniaapendektómia (chirurgický zákrok na odstránenie slepého čreva) podľa jednoznačnej kliniky akútnej apendicitídy, ktorá sa v skutočnosti ukázala ako jeden z výrazných syndrómov osteochondrózy.

Takže keď je proces osteochondrózy lokalizovaný v hornej hrudnej oblasti chrbtice (od T1 do T4), pacienti môžu pociťovať bolestivosť a / alebo rôzne nepríjemné pocity v pažeráku alebo hltane, ktoré sú často vnímané akoprítomnosť cudzieho telesa. Takéto pocity sú často paroxysmálne (niekedy neustále) a zosilňujú sa pri vážnom zaťažení problémovej časti chrbta. Niekedy sú prejavy radikulárneho syndrómu v hornom hrudnom segmente zmätené so znakmiobštrukčná bronchitída alebo zápal pľúc, pretože reflexný kašeľ s osteochondrózou hrudnej oblasti a bolesťou na hrudníku pripomínajú príznaky tejto skupiny chorôb. Tiež sa môže vyskytnúť bolesť na hrudníku vo forme torakalgie, ktorá pripomínajeho intenzita je záchvat angíny pectoris, pľúcneho tromboembolizmu, infarktu myokardua ďalšie podobné patológie závažnej povahy, ktoré si vyžadujú podrobnú diferenciálnu analýzu lekárov.

Pacienti s osteochondrózou v strednej časti hrudnej časti chrbtice (T5 až T7) najčastejšie pociťujú nepohodlie a bolesť v oblasti solar plexus a žalúdka, ktoré sa nazývajú vertebrálna gastralgia. Na porážkuspinálne pohybové segmenty T8-T9, bolesť v oblasti dvanástnika je možná, označuje sa to ako vertebrálna duodenalgia. . . . Tieto aj iné bolestivé pocity u rôznych pacientov alebo u rôznychdoba môže mať rôznu intenzitu od miernej a „boľavej“ po mimoriadne akútnu. Zintenzívňujú sa spravidla pri dlhodobom pobyte tela v jednej polohe (sedenie pri stole, ležanie na chrbte atď. ), V prípade náhlych pohybov tela, a tiež v okamihu kýchania alebo kašľania. Tieto bolesti sú často sprevádzané parestéziami. (necitlivosť, brnenie, pálenie) uprostred brušnej steny.

V prípade radikulárnej osteochondrózy v dolnej hrudnej oblasti chrbtice (od T8 do T12) sa niektorí pacienti môžu sťažovať na bolesť v dolnej brušnej dutine, napodobňujúcu črevné poruchy. alebo patológie. Niekedybolestivosť sa šíri do žlčníka a je lokalizovaná v zadnej oblasti pravého hypochondria. Ešte menej často sa u pacientov vyskytuje bolesť v suprapubickej oblasti podobná patologickej klinike močového mechúra. Rovnako ako v predchádzajúcomv takom prípade sa povaha takejto bolesti môže pohybovať v pomerne širokom rozmedzí (od miernej po intenzívnu) a ich závažnosť sa zvyšuje s predĺženým fyzickým alebo statickým namáhaním chrbtice, kýchaním, kašľom atď.

kompresná myelopatia

Tento kompresný syndróm hrudnej osteochondrózy je pomerne zriedkavý a predstavuje kompresiu miechy priamo výslednou medzistavcovou herniou. . . . Jeho charakteristické príznaky na začiatkutvorba je vyjadrená lokálnou bolesťou v zodpovedajúcej oblasti bolesti chrbta alebo opasku v problémovej oblasti, ako aj pocitom slabosti a / alebo necitlivosti nôh. Ako bolesť postupuje, bolesť sa zvyšuje, môže mať vplyv na dolný prúdinterkostálny priestor, brušné orgány, oblasť slabín a výrazne cítiť na dolných končatinách. V závažných prípadoch s kompresnou myelopatioumôže sa vyvinúť dysfunkcia panvových orgánov, čo vedie k narušeniu procesovdefekácia a / alebo močenie. Ďalej môžu existovať závažné povrchové a hlboké parestézie a senzorické poruchy až po spastickú parézu. jednu alebo dokonca obe nohy.

Vaskulárna kompresia

Stláčanie ciev susediacich s hrudným segmentom chrbtice vedie k myeloischémii. , v dôsledku čoho je narušené zásobovanie krvou, a teda správna výživa miechy. Prejavy tohto syndrómu sú v skutočnostiúplne zopakujte príznaky kompresnej myelopatiea sú charakterizované hlavne poruchami panvy, ako aj stratou citlivosti dolných končatín a znížením ich funkčnosti. Pacienti často popisujútento problém s vetou - „nohy zlyhajú“.

Vegetatívne syndrómy

V niektorých prípadoch sú pri hrudnej osteochondróze poškodené vegetatívne nervové uzliny (gangliá), v dôsledku čoho môže pacient pociťovať rôzne negatívne príznaky. Môžu to byť rôzne parestézie. , svrbenie a zmeny pigmentácie kože v oblasti problémového gangliu, bolestivosť jednej polovice tela, lokálne teplotné poruchy, hyper- alebo úbytky svalov, dezorganizácia práce končatín alebo vnútorných orgánov atď. Podľa jehov skutočnosti sú tieto viscerálne vertebrogénne príznaky podobné prejavom radikulárnych syndrómov, líšia sa však od nich pri absencii jasnej lokalizácie a prítomnosti porúch sekrécie a pohybu. Ak je zapojený do patologického procesu hviezdiceuzol ovplyvňujúci horné hrudné stavce, môže dôjsť k porušeniu paží, hornej časti hrudníka a srdca. V prípade poškodenia dolných hrudných ganglií môžu nastať funkčné poruchy vorgány malej panvy, brušnej a hrudnej dutiny, ako aj trofické zmeny na dolných končatinách a zvyšku tela.