Osteochondróza hrudníka

Hrudná osteochondróza je degeneratívna lézia chrbtice (vyčerpanie a zničenie kostnej štruktúry stavca). Začína sa to léziou v postoji, objavením sa autonómnych symptómov (dýchavičnosť, slabosť, potenie, nevoľnosť) a vznikom syndrómu silnej bolesti. Hrudná osteochondróza napodobňuje kardiovaskulárne choroby, preto si vyžaduje presnú diferenciálnu diagnostiku. Terapia zahŕňa širokú škálu procedúr: lieky, cvičebnú terapiu, fyzioterapiu a masáže.

Osteochondróza hrudníka je menej častá ako krčná alebo bedrová. Je to dané osobitosťami anatomickej štruktúry. Vertebrálne disky v hrudnej oblasti zaberajú čo do počtu dve tretiny celej chrbtice a sú tiež väčšieho priemeru, ale menšej veľkosti ako bedrové oblasti. Táto oblasť je silná a má nízku pohyblivosť a je chránená rebrami a rebrami. Fyziologické zakrivenie smeruje dozadu. To vedie k zvýšenému namáhaniu prednej časti chrbtice. Ďalej dochádza k tvorbe a rastu patologických kostných štruktúr na telách stavcov (osteofytoch). Periférne nervové zakončenia sa nachádzajú medzi väzmi a svalovým tkanivom, ich napätie vedie k stlačeniu s rozvojom bolesti.

Existujú tiež polysegmentárne lézie chrbtice s osteochondrózou. Zároveň sa kombinuje degenerácia krčnej, hrudnej a bedrovej oblasti so zodpovedajúcimi klinickými príznakmi.
Klinické príznaky hrudnej osteochondrózy u žien a mužov sú približne rovnaké a nemajú významné rozdiely.

Prevalencia

Diagnózu je možné stanoviť v akomkoľvek veku. Toto ochorenie je bežné u dospievajúcich so slabým pohybovým aparátom, ako aj v dôsledku ich aktívneho rastu. Patológia sa často vytvára u tehotných žien v dôsledku výrazného zaťaženia hrudnej oblasti počas tehotenstva.

Každý človek má predispozíciu na vznik osteochondrózy hrudnej oblasti. Je to spôsobené vzpriameným držaním tela človeka a v dôsledku toho veľkým zaťažením chrbtovej časti.

Klasifikácia

Syndróm torakalgickej bolesti je charakterizovaný silnou bolesťou na hrudi intenzívnej povahy. Syndróm je spojený s poškodením periférnych nervov. Porážka je dôsledkom stlačenia nervov svalmi a väzmi.

Stupne hrudnej osteochondrózy:

• Prvý stupeň je charakterizovaný absenciou výrazných klinických prejavov. Medzistavcové platničky strácajú elasticitu a vytvárajú sa ich výčnelky.
• Druhý stupeň je poznačený ďalšou stratou elasticity medzistavcových platničiek a poklesom ich výšky. Pravdepodobnosť hernie sa zvyšuje. Objaví sa bolestivý syndróm, sú možné sprievodné príznaky bolesti.
• V treťom stupni sa bolestivý syndróm zvyšuje. Možný je vzhľad herniovaného disku umiestneného medzi stavcami. Závažnosť príznakov závisí od umiestnenia hernie.
• Štvrtý stupeň s úplným porušením pružnosti a stratou funkcie medzistavcových platničiek, zničením kostnej štruktúry stavcov. Neurologické poruchy sú najvýraznejšie.

Podľa typov symptómov bolesti:

• Torakalgia chrbtice je odôvodnená patológiou chrbtice.
• Nonvertebrogénna torakalgia je spôsobená tvorbou patológií vnútorných orgánov: kardiovaskulárne ochorenia, gastroduodenálny reflux, traumatické a zápalové lézie muskuloskeletálneho systému.
• Psychogénna torakalgia je spôsobená záchvatmi paniky a poškodením orgánov neurálnej genézy.

Príčiny a rizikové faktory

Osteochondróza sa nevytvára bez faktorov poškodenia. Mnoho chorôb alebo ich kombinácia vedie k rozvoju ochorenia v hrudnej oblasti.

• Sedavý spôsob života. Nedostatok fyzickej aktivity vedie k oslabeniu svalov chrbta a medzistavcového segmentu. Sedavá práca a nesprávna organizácia pracoviska pôsobia ako ďalší faktor pri hrudnej osteochondróze.
• Nesprávne zdvíhanie závažia a rôzne poranenia. Nadmerný stres, ktorý narúša fungovanie chrbtice. V tejto situácii nemôžu svaly a medzistavcové platničky vydržať záťaž.
• Získané lézie a zakrivenie chrbtice. Na pozadí týchto patológií je narušená práca chrbtice a zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku osteochondrózy. Zničenie sa zintenzívňuje, ak sa nedodržiavajú odporúčania lekára.
• Nedostatok potrebných minerálov a vitamínov. Pri nedostatočnej koncentrácii vápnika v kostnom tkanive kosti slabnú a zvyšuje sa pravdepodobnosť poškodenia pohybového aparátu.
• Tehotenstvo ako kombinácia hlavných faktorov: zvýšenie zaťaženia chrbtice a nedostatok minerálov a vitamínov.

Dôležité!Dôležitú úlohu hrá dedičná predispozícia. Ak sú lézie muskuloskeletálneho systému pozorované pozdĺž príbuznej línie, mali by ste byť opatrní ohľadom svojho zdravia a prevencie lézií. Kompetentný systém preventívnych opatrení zabraňuje masívnej deštrukcii kostného tkaniva.

Kto je v ohrození

Často sa faktory pre vznik degeneratívnych zmien v chrbtici kombinujú.

• Zníženie imunitného stavu spojené s väčšou náchylnosťou na infekcie, ktoré môžu zosilniť klinické prejavy osteochondrózy v dôsledku zápalu svalov.
• Stresujúce vplyvy, ktoré môžu spôsobiť psychogénnu torakalgiu. Je to spôsobené veľkým uvoľňovaním katecholamínov, ktoré vyvolávajú zvýšenie bolesti.
• Poškodenie nervového systému neinfekčnej a infekčnej etiológie.
• Fyzické preťaženie.
• Nedodržanie zásad ergonómie (nosenie závažia).
• Poranenia chrbtice rôzneho pôvodu.
• Svalové kŕče.
• Osteoporotická degenerácia muskuloskeletálneho systému.

Príznaky

Hlavné príznaky hrudnej osteochondrózy

• Pocit pálenia v interkostálnych priestoroch.
• Paroxysmálne a pretrvávajúce bolesti na hrudníku, prevažne bodavé.
• Pri torakalgii je bolestivý syndróm bodavý, sťahujúci a boľavý.
• Bolesť v opasku.
• Bolesť na jednej strane kmeňa.
• Počas pohybu je zaznamenané chrumkanie stavcov.
• Príznaky bolesti sa výrazne zvyšujú pri pohybe, hlbokom vdychovaní, kašľaní a kýchaní, čo je hlavný rozdiel medzi hrudnou osteochondrózou a angínou pectoris.
• Ovplyvnené oblasti sú hmatateľné, to znamená, že ich možno cítiť, a nachádzajú sa pozdĺž postihnutých nervov.
• Necitlivosť kože pozdĺž medzirebrových priestorov.
• Stav pacienta sa zhoršuje pri vystavení nízkym teplotám alebo dlhodobému pobytu v nepohodlnej polohe.

Odrody bolestivých syndrómov pri osteochondróze hrudnej chrbtice:

• Lézia spodnej časti krku. V hornej časti hrudníka je bolestivosť, ktorá môže vyžarovať do krku, paží a tiež do ľavej polovice tela.
• Poškodenie hornej hrudnej chrbtice. Bolesť je bolestivej povahy, ovplyvňuje strednú časť hrudníka. Častá kombinácia s bolesťou v oblasti lopatiek.
• Porážka škapulársko-pobrežnej zóny. Bolestivé príznaky majú rezný, boľavý a bodavý charakter. Má vzhľad útokov, dlhých aj krátkych. Zaberá bočnú oblasť a sústreďuje sa tiež v oblasti lopatiek.
• Vzhľad bolesti v prednej stene hrudníka, líšiaci sa trvaním. Vznikajú medzi peripektorálnymi a frontálnymi axilárnymi líniami.

Okrem hlavných znakov existujú dva typy bolestivých syndrómov pri hrudnej osteochondróze:

• Dorsago - intenzívna, ale krátkodobá bolesť v mieste lokalizácie postihnutých medzistavcových platničiek. Porucha normálneho dýchania.
• Dorsalgia - mierna, ale dlhotrvajúca bolesť v oblasti postihnutých medzistavcových platničiek.

Spondylogénna torakalgiaspojené s poškodením pohybového aparátu, je často sprevádzané silnými bolesťami a nestabilitou stavcov v hrudnej chrbtici (ich zvýšená pohyblivosť). Porážka je vyjadrená v porušení pohyblivosti hrudnej chrbtice, šití a rezných bolestí v medzirebrových priestoroch.

Vertebrálna torakalgiamôže vyvolať nasledujúce príznaky:

• radikulárne (príznaky bolesti);
• porušenie inervácie hrudnej zóny (viscerálne prejavy: množstvo pacientov má bolestivé príznaky bodavej povahy v zažívacom trakte alebo v kardiovaskulárnom systéme);
• radikulárny syndróm s vegetatívnymi znakmi (bolestivosť v medzirebrových priestoroch).

Pri diagnostike problému je potrebné rozlišovať príznaky od kardiovaskulárnych chorôb a myalgie. Poškodenie srdca ischemickej etiológie sa vyznačuje pravidelnosťou výskytu počas fyzického alebo psycho-emocionálneho stresu a zmiernením záchvatu užívaním dusičnanov.

Psychogénny záchvat torakalgie je sprevádzaný prejavom paniky, úzkosti, dusenia a duševných porúch. Ukazuje sa, že choroba je dôsledkom problémov s psychologickou stabilitou.

Klinické príznaky osteochondrózy sú rozdelené do dvoch hlavných častí:

1. Neuralgické príznaky:
   • Pri hrudnej osteochondróze sa môže vyskytnúť necitlivosť a mravčenie ako na horných končatinách, tak aj pozdĺž medzirebrových priestorov, ktoré sa šíria až k prednej ploche hrudníka.
   • Latissimus dorsi a svaly hrudníka sú v neustálom napätí.
   • Existuje vysoká emočná labilita, záchvaty plačlivosti a podráždenosti.
   • V zriedkavých situáciách sa choroba prejavuje ako výrazná interkostálna neuralgia.
2. Rôzne typy pocitov bolesti:
   • Dorsago: ostrá, akútna bolestivosť v hrudnej chrbtici, niekedy sťažujúca dýchanie. Pohyb v krčnej a hrudnej chrbtici je obmedzený. Prejavuje sa alebo sa zhoršuje pri sedení v skrútenej polohe.
   • Dorsalgia: tvorba symptómov bolesti trvá dva až tri týždne, preto spočiatku pre pacienta prebieha bez klinických prejavov. V hrudníku je mierne nepohodlie. Bolesť sa stupňuje otočením tela do strán a hlbokým dýchaním. Pri konečnej stabilizácii patologického procesu sa vytvára syndróm pretrvávajúcej bolesti.
   • Interkostálna neuralgia: bolesť opasku vyžarujúca pozdĺž interkostálnych priestorov. Keď sa prudko nadýchnete, objaví sa v oblasti srdca bodavá bolesť. Výsledkom je, že patológia je často zamieňaná s poškodením kardiovaskulárneho systému.
   • Srdcový alebo pseudokoronárny syndróm sa tvorí s léziami na úrovni segmentov ThI s vývojom reflexnej angíny pectoris. Rozdiel od poškodenia orgánov kardiovaskulárneho systému je vzhľad bolesti pri ohýbaní alebo otáčaní chrbtice. Zintenzívňujú sa pri dlhodobom pobyte v nútenej polohe. Bolesť je pri palpácii tŕňových výbežkov v hrudnej chrbtici.
   • Radikulárny syndróm: bolestivosť v interkostálnych priestoroch (body Erb).
   • Viscerálny syndróm: dysfunkcia brušných orgánov s léziami na úrovni hrudných stavcov V-XII. Vyjadruje sa bolesťou opasku, ťažkosťou v správnom hypochondriu, pálením záhy.

Klinické príznaky závisiace od úrovne lézie hrudnej chrbtice:

* Porážka nervových procesov pri hrudnej osteochondróze nastáva v prípadoch výskytu osteofytov - kostných výrastkov na stavcoch. Je to spôsobené mierou zničenia. Preto príznaky uvedené nižšie nie sú neoddeliteľnou súčasťou choroby.

• Deformácia nervového procesu na úrovniach Th2 a Th3. Poškodenie kardiovaskulárneho systému nastáva pri výskyte záchvatov arytmie a srdcových chorôb. Takže príznaky chronickej bolesti v torakalgii môžu vyvolať orgánovú dysfunkciu kardiovaskulárneho systému.
• Porážka na úrovni Th4-Th5. Orgány s poškodenými nervovými vláknami: pleuréza a bronchitída, zápal pľúc, bronchiálna astma.
• Th5-Th6: sú ovplyvnené žlčové cesty a žlčník. Vstrebávanie tukov v tele klesá.
• Th6-Th7: ovplyvňuje oblasť pečene a solar plexus. Funguje hepatobiliárny trakt.
• Th7-Th8: postihnutý je žalúdok. Hlavné patológie: ulcerózne lézie dvanástnika a žalúdka, dyspepsia a gastritída.
• Th8-Th9: zmeny vo fungovaní dvanástnika a pankreasu. Prejavy: duodenitída, pankreatitída a riedka stolica.
• Th9-Th10: poškodenie nervových buniek vnútorných orgánov (slezina a bránica). Nastáva škytavka a problémy s dýchaním.
• Th10-Th11: sú ovplyvnené nadobličky. Aktivita imunitného systému klesá a objavujú sa alergie.
• Th11-Th12: je poškodená funkcia obličiek, čo vedie k tvorbe pyelonefritídy a urolitiázy.
• Th12-L1 (úroveň prvého bedrového stavca). Poškodené sú obličky a močovody. To vedie k dyzúrii - problémom s močením.

Diagnostika hrudnej osteochondrózy

Ak máte podozrenie na osteochondrózu, môžete kontaktovať terapeuta alebo neurológa.

Pacient je vyšetrený so zaznamenaním všetkých klinických údajov. Počas formovania stupňov 2-3 prechádza kostra výraznou deformáciou. Je potrebné zhromaždiť kompletnú anamnézu pacienta, aby sa presne stanovili alebo vylúčili faktory vedúce k vzniku osteochondrózy hrudnej chrbtice.

Úplne prvou diagnostickou metódou je rádiografia. Ďalšie štúdie sa uskutočňujú na základe údajov z klinickej histórie a potreby diferenciálnej diagnostiky.
Spočiatku môže pacienta vyšetriť každý lekár. Hlavná vec je kompetentná a úplne zhromaždená klinická anamnéza. To vám umožní presne určiť etiológiu ochorenia a zvoliť terapeutický režim. Terapeut, neurológ, reumatológ sa podieľajú na liečbe hrudnej osteochondrózy. V prípade traumatických účinkov na oblasť chrbtice je potrebná konzultácia s traumatológom.

• Röntgenové vyšetrenie hrudníka v dvoch projekciách. Umožňuje zistiť prítomnosť a veľkosť osteofytov, určiť kontúry a výšku medzistavcových platničiek, zaviesť zmeny v tvare platničky.
• Diskografia umožňuje skúmať štruktúru nucleus pulposus pomocou kontrastu.
• Počítačová tomografia sa používa na vizualizáciu nervových vlákien, svalov, väzov a kĺbov.
• Elektromyografia umožňuje diferenciálnu diagnostiku s neurologickými ochoreniami.
• Na účely vyšetrenia obehových a tráviacich orgánov možno predpísať endoskopické diagnostické metódy.
• Na stanovenie etiológie kardiovaskulárnych chorôb sa vykonáva EKG.
• Elektroencefalografia - na stanovenie patológií nervového systému.

Odlišná diagnóza

Je potrebné rozlišovať medzi hrudnou osteochondrózou a mnohými chorobami.

• Anomálie tvorby chrbtice, trauma, nádor, zápal. Existuje niekoľko možností pre tieto patológie. Napríklad ďalší vrodený proces, posun alebo fúzia stavcov (spondylolistéza), osteomyelitída, ankylozujúca spondylitída a ďalšie.
• Poškodenie pohybového aparátu (rôzne dĺžky dolných končatín, svalové kŕče, svalové zápaly a iné).
• Nie je spojené s poškodením pohybového aparátu, ale podobné s príznakmi chorôb vnútorných orgánov. Najmä pankreatitída, zápal príveskov, žalúdočné vredy, srdcové choroby, angina pectoris, pleuréza.
• Poruchy podobné neuróze v kombinácii s migračnými bolesťami so zvýšenou únavou, podráždenosťou, zmenami nálady.

Osteochondróza hrudníka a ischemická choroba srdca

Je mimoriadne dôležité vykonať kompetentnú diferenciálnu diagnostiku s najpodobnejšími patológiami. Bolesť vznikajúca z vertebrálnej torakalgie a koronárnych srdcových chorôb (IHD) má množstvo rozdielov, ktoré umožňujú presné stanovenie diagnózy.

Podstata bolesti: s ochorením koronárnych artérií majú horiaci a sťahujúci charakter sprevádzaný strachom zo smrti.

Podľa trvania bolesti:

• IHD: Krátkodobé, behom niekoľkých minút útok.
• Osteochondróza hrudníka sa vyznačuje vyblednutím alebo dlhotrvajúcimi bolesťami, v niektorých prípadoch počas dňa neustupujú.

Zmena polohy tela:

• Pri ischemickej chorobe srdca sa sila a intenzita bolesti nelíšia podľa fyzickej aktivity.
• Pri torakalgii spôsobujú aj relatívne mierne pohyby zvýšenú bolesť alebo výskyt nového záchvatu.

Reakcia na fyzickú aktivitu:

• Pri ischemickej chorobe srdca sa bolesť objaví pri fyzickej námahe a zastaví sa v pokoji.
• Torakalgia naopak slabne, ale nezastaví sa v pokoji.

Nádoba na užívanie liekov:

• Pri ischemickom záchvate sa bolesť ľahko zmierni užívaním dusičnanov.
• Torakalgia sa zmierňuje použitím analgetík.

Vplyv fyzioterapeutických faktorov a manuálnej terapie:

• Pri ischemickej chorobe srdca poskytuje nestabilné a mierne zlepšenie.
• Pri osteochondróze existuje významná pozitívna dynamika stavu pacienta.

Liečba osteochondrózy hrudníka

Osteochondróza je liečená neurológom.

Pre organizáciu kompetentnej terapie je potrebné najskôr stanoviť etiologické predpoklady. Identifikácia príčiny patológie vám umožňuje zvoliť správny liečebný režim.

Prípravky na regeneráciu kostného tkaniva sa vyberajú s prihliadnutím na všetky funkčné vlastnosti tela. Je vhodné predbežne si vyjasniť koncentráciu kolagénu a elastanu v tele. Pri výbere terapeutického režimu sa berú do úvahy individuálne vlastnosti organizmu.

Štandardný terapeutický režim

Nesteroidné protizápalové lieky pomáhajú zmierňovať bolesti na hrudníku spôsobené zápalovými reakciami. To zvyšuje objem pohyblivosti hrudníka, ako aj rozsah pohybu v hrudnej chrbtici.

Lieky, ktoré ovplyvňujú produkciu interleukínov. Umožňujú zastaviť zápalovú kaskádu a normalizovať rovnováhu enzýmov, ktoré spôsobujú deštrukciu myelínových obalov nervov.

Používajú sa tiež spazmolytiká.

Vitamíny skupiny B pomáhajú zastaviť zápal postihnutých nervov.

Prípravky, ktoré zachovávajú koncentráciu kolagénu a elastanu, vám umožňujú udržiavať tekutinu v medzistavcových platničkách. Zvyšuje sa tak elasticita tkaniva a predchádza sa ďalšej degenerácii.

Hormonálne (steroidné) lieky. Majú silný protizápalový účinok, ale používajú sa iba na akútnu torakalgiu, pretože negatívne ovplyvňujú telo ako celok.

Diuretiká v akútnom období ochorenia pomáhajú zmierniť opuch z nervových zakončení. Uprednostňujú sa draslík šetriace diuretiká.

Protizápalové masti a gély. Pri trení postihnutej oblasti chrbta sa lokálny zápalový proces zmenšuje a eliminujú sa vysoko aktívne príznaky bolesti.

Masáže

Terapeutickým účinkom masáže je zmiernenie kŕčov zo svalového korzetu hrudnej chrbtice a normalizácia miestneho krvného obehu.

Účinky masážnych techník:

• odstránenie svalovej hypertonie;
• posilnenie štruktúry tiel medzistavcových platničiek.

Použitie masážnych techník sa spája s návštevou chiropraktika v kombinácii s bežným cvičebným terapeutickým systémom.

Fyzioterapia

Akupunktúra. Eliminuje alebo zmierňuje svalové kŕče a tiež zmierňuje príznaky bolesti.

Manuálna terapia. Umožňuje vám priviesť systémový obeh do normálneho stavu v medzirebrovom priestore. To podmieňuje prísun výživných látok do tkanív, zlepšuje ich trofizmus a stimuluje okysličenie krvi.

Výživa pre osteochondrózu hrudnej chrbtice

Dodržiavanie určitých výživových zásad vám umožňuje dosiahnuť maximálny terapeutický účinok.

• Odporúčajú sa potraviny bohaté na vitamíny A, B, C a E (zelenina, orechy, obilniny).
• Omega-3, 6 mastné kyseliny nachádzajúce sa v rybách.
• Stimulanty regenerácie chrupavkového tkaniva vo forme potravinových prísad umožňujú udržiavať pevnosť tkanív a udržiavať pružnosť tkanivových štruktúr.

Komplikácie

Pri stanovení diagnózy hrudnej osteochondrózy je potrebné vziať do úvahy možnú kaskádu pravdepodobných patologických stavov orgánov, ktoré sa vyvinú v priebehu času.

• Poškodenie kardiovaskulárneho systému: syndróm pretrvávajúcej bolesti vedie k destabilizácii iónovej výmeny svalu myokardu, čo je nevyhnutným predpokladom pre vznik srdcových chorôb.
• Poruchy fungovania brušných orgánov: žalúdok, dvanástnik, pankreas. Je to spôsobené vysokou sekréciou adrenalínu so syndrómom pretrvávajúcej bolesti, ktorá vedie k zvýšenej sekrécii VIP (vazointestinálne peptidy).
• Dyskinéza žlčníka je odôvodnená zvýšením litogenity žlče na pozadí chronického zápalového procesu.

Pri pravidelnom dodržiavaní zásad terapie, systému cvičebnej terapie, udržiavaní držania tela a eliminácii rizikových faktorov sa priebeh ochorenia redukuje na regresiu. Prognóza sa považuje za priaznivú, ak sa patológia ďalej nerozvíja a choroba sa aktívne neprejavuje.

Profylaxia

• Odstránenie hypodynamie, terapeutické cvičenia. Vyberajú sa silové cvičenia, kolmé zaťaženie s posunom, natiahnutie chrbtice.
• Pri dlhodobom vedení vozidla výber špeciálnych cvičení na uvoľnenie svalového rámca.
• Čerpanie svalov hrudnej chrbtice. Existuje komplex cvičebnej terapie a použitie myostimulácie, keď je nezávislý tréning nemožný.
• Organizácia pracoviska: operadlo chrbtice by malo poskytovať operadlo. Aby sa zaťaženie chrbtice nezvyšovalo, mali by ste sa každých 30 minút zahrievať v podobe strečingu alebo chôdze. Je to preto, lebo poloha v sede viac zaťažuje chrbticu.
• Správna poloha chrbtice v noci: zaobstarajte si ortopedické doplnky na spánok. Úplne tuhý povrch nie je racionálny z dôvodu porušenia fyziologických kriviek chrbtice.
• Dodržiavanie zásad ergonómie: nezdvíhajte závažia, ktoré by mohli poraniť chrbticu.
• Formovanie správneho držania tela.
• Optimalizácia krvného obehu a prietoku lymfy systémom strií alebo použitie špeciálnych postupov (presoterapia).