Artróza bedrového kĺbu (koxartróza) je degeneratívne ochorenie chrupavky bedrového kĺbu, ktoré vedie k pretrvávajúcej dysfunkcii kĺbu a invalidite pacienta. Artrózu bedrového kĺbu možno pozorovať častejšie u starších pacientov a muži ochorejú častejšie ako ženy.
Klasifikácia artrózy bedrových kĺbov
Existujú dva hlavné typy ochorenia:
- primárny - nástup choroby na pozadí úplnej pohody;
- sekundárne - sa vyvíja na pozadí zápalového ochorenia kĺbov, po predchádzajúcom poranení, ako aj za prítomnosti vrodených porúch vývoja bedrového kĺbu, jeho dysplázie.
Príčiny koxartrózy
Na základe dôvodov rozvoja artrózy bedrového kĺbu sa rozlišujú tieto typy:
- idiopatická - koxartróza, ktorá sa vyvíja bez konkrétneho dôvodu;
- involutívny - artróza spojená s vekom súvisiacimi zmenami, ktoré sú pre organizmus prirodzené, prejavuje sa v starobe;
- dysplastické (vrodené) - artróza, ktorá sa vyvíja v kĺbe na pozadí vrodených anomálií jeho vývoja;
- postinfekčné - artróza, ktorá sa vyvíja v kĺboch postihnutých reumatoidnou artritídou, ako aj v dôsledku niektorých ďalších infekcií;
- posttraumatické - artróza, ktorá sa vyvíja v dôsledku traumatického poškodenia kĺbu;
- dyshormonálna - koxartróza, ktorá sa vyvíja na pozadí metabolických porúch v dôsledku chorôb endokrinného systému alebo hormonálnej liečby;
- vaskulárne - choroba sa vyvíja v dôsledku porúch obehu v kĺbe;
- dedičné - vyvíjajúce sa v dôsledku dedičných znakov vývoja chrupavkového tkaniva (často v kombinácii s deformujúcou sa artrózou iných kĺbov).
Osteoartróza bedrového kĺbu môže byť navyše dôsledkom porušenia biomechaniky pohybu tela, ktoré často sprevádza zakrivenie chrbtice, medzistavcové kýly alebo poruchy kostného skeletu dolných končatín (napríklad skrátenie jednej z kostí). ich). Krívanie alebo zlé držanie tela nadmerne zaťažuje bedrový kĺb, čo môže vyvolať koxartrózu. Ďalšou častou príčinou koxartrózy je nečinnosť, nadmerná fyzická aktivita (šport alebo práca) však môže spôsobiť aj patológiu kĺbov.
Ako sa prejavuje artróza bedrového kĺbu?
V prvom rade sa pacienti s koxartrózou sťažujú na bolesti bedrového kĺbu. Je sprevádzané krívaním, časom sa objaví atrofia stehna a gluteálnych svalov. Pohyb v kĺbe sprevádza charakteristická kríza, v priebehu času sa pohyblivosť kĺbu znižuje. Intenzita príznakov priamo závisí od stupňa ochorenia.
Koxartróza 1 stupeň
Počiatočné štádium ochorenia sa prejavuje miernymi bolesťami, ktoré môžu trápiť ráno alebo po výraznej fyzickej námahe na kĺbe. Možno tiež zaznamenať meteorosenzitivitu postihnutého kĺbu, ktorá sa prejavuje bolesťou pri zmene počasia. Pacient si môže všimnúť rannú stuhnutosť v kĺbe, ktorá po pohybe zmizne, malú rozcvičku.
Rádiologické zmeny sú minimálne - môže dôjsť k miernemu zúženiu kĺbovej medzery, stenčeniu chrupavky pokrývajúcej hlavu stehennej kosti.
Koxartróza 2. stupňa
Intenzita bolesti v tomto štádiu ochorenia mierne stúpa, zatiaľ čo bolesť vyžaruje do slabín, kolena. Existujú časté prípady chybnej diagnózy koxartrózy spojené s bolesťou vyžarujúcou koleno a popliteálne väzy. Bolesť sa začína trápiť nielen po fyzickej námahe, ale aj v pokoji. Počas pohybu končatiny sa objavujú cudzie zvuky vychádzajúce z kĺbu (kliknutia, chrumkanie). Rozsah pohybu v kĺbe je výrazne znížený, najmä rotačný (kruhový), je narušená biomechanika pohybov v kĺbe a podľa toho je znížená jeho funkčnosť. Bolesť a znížená pohyblivosť v kĺbe vyvolávajú výskyt mierneho krívania, ktoré vedie k miernej atrofii gluteálnych svalov zo strany postihnutého kĺbu.
Na roentgenograme je vidieť zúženie kĺbovej medzery o tretinu bežnej šírky, výrazné zriedenie chrupavky až po jej absenciu v niektorých oblastiach, výskyt osteofytov na kĺbových povrchoch, deformáciu hlavice stehennej kosti a jeho posunutie nahor.
Koxartróza 3. stupňa
V tomto štádiu ochorenia sa bolesť stáva konštantnou, vrátane nočnej, lieky na zmiernenie bolesti sa ťažko zmierňujú. Rozsah pohybu v kĺbe je znížený na minimum, biomechanika kĺbu je výrazne narušená. Najmenšie pohyby sú sprevádzané krepitom, krívanie sa stáva výrazným, dochádza k výraznému skresleniu panvy a skráteniu končatiny zo strany postihnutého kĺbu. Gluteálne a stehenné svaly na postihnutej strane sú atrofované. Kvôli výraznému krívaniu sa pacienti často nemôžu pohybovať samostatne bez použitia palice alebo opory.
Röntgenové vyšetrenie odhalí výraznú deformáciu hlavice stehennej kosti, zhrubnutie krčka stehennej kosti. Kĺbové povrchy sú pokryté kostnými výrastkami, kĺbový priestor je natoľko zúžený, že prakticky absentuje.
Diagnóza artrózy bedrového kĺbu
Diagnostické opatrenia začínajú rozhovorom s pacientom a jeho vyšetrením, absolvovaním množstva laboratórnych testov, po ktorých sa na potvrdenie diagnózy použijú špeciálne prístrojové techniky. Nasledujúce metódy sa dnes považujú za najinformatívnejšie:
- Röntgenové vyšetrenie -umožňuje vám vidieť obrysy kĺbových povrchov, prítomnosť alebo neprítomnosť kostných výrastkov na nich, určiť prítomnosť deformít hlavy stehennej kosti a šírku kĺbovej medzery;
- Ultrazvuk kĺbuumožňuje nielen preskúmať kĺbové povrchy, ale aj identifikovať dystrofické zmeny v kĺbových väzoch;
- počítačová tomografia (CT)- umožňuje získať snímky rentgenového typu po vrstvách, ale jasnejšie a objemnejšie;
- magnetická rezonancia (MRI) -umožňuje študovať stav kĺbových štruktúr, kĺbových povrchov, kostí a väzov s vysokým stupňom vizualizácie. V súčasnosti sa považuje za najpokročilejšiu diagnostickú metódu.
Liečba koxartrózy
Najefektívnejšou je komplexná liečba artrózy bedrového kĺbu, berúc do úvahy štádium ochorenia. Malo by sa pamätať na to: čím skôr sa začne liečba, tým je pravdepodobnejšie vyhnúť sa progresii ochorenia, imobilizácii pacienta a strate jeho schopnosti pracovať. Preto aj pri najmenšom nepohodlie z kĺbu, zdanlivo nevýznamnej bolesti, stuhnutosti, meteosenzitivite kĺbu, musíte sa poradiť s ortopedickým lekárom, ktorý vykoná vyšetrenie, objasní diagnózu a predpíše liečbu. Tkanivo chrupavky sa neobnovuje, takže je lepšie nečakať na okamih, keď je jeho poškodenie značné, ale začať s liečbou v štádiu podvýživy chrupavky, kým sa v nej nevyvinú nezvratné zmeny.
Rozsah liečby závisí od štádia ochorenia. Takže pri koxartróze prvého stupňa sa používajú nenarkotické analgetiká a NSAID - umožňujú vám eliminovať bolestivý syndróm a eliminovať zápaly v tkanivách kĺbu, čím zabraňujú ďalšiemu poškodeniu jeho tkanív. Vzhľadom na to, že v tomto štádiu nie je bolestivý syndróm a zápal intenzívny, nie je potrebné dlhodobé užívanie týchto liekov. Spravidla stačí robiť s miestnymi prostriedkami - masti, gély obsahujúce NSAID. V tejto fáze je oveľa dôležitejšie zabezpečiť normalizáciu metabolických procesov v chrupavkovom tkanive, minimalizovať jeho degeneráciu, na čo sa používajú lieky zo skupiny chondroprotektorov. Ich úlohou je obnoviť metabolizmus v bunkách chrupavkového tkaniva, v dôsledku čoho sa zlepší trofizmus kĺbu a zníži sa intenzita zápalu. Napríklad pri liečbe koxartrózy sa dobre osvedčil chondroprotektívny liek, ktorého účinná látka je zdrojom prírodných zložiek zdravého chrupavkového tkaniva. Stimuluje produkciu najdôležitejších štrukturálnych zložiek v chrupke - proteoglykány a zabraňuje procesom deštrukcie chrupavkového tkaniva.
Plnohodnotná liečba koxartrózy druhého a tretieho stupňa je už oveľa zložitejšia: chrupavka je už výrazne poškodená, kĺbové povrchy sú odkryté, na nich sa vo veľkom množstve tvoria osteofyty, ktoré bránia normálnemu pohybu kĺbu. V tomto štádiu je možná iba symptomatická liečba, ktorá umožňuje znížiť bolesť v kĺbe a spomaliť procesy deštrukcie chrupavky. Bolesť v tomto štádiu ochorenia je silná, na ich zmiernenie sa používajú analgetiká a NSAID a najlepším riešením by bola kombinácia použitia miestnych prostriedkov (masti, krémy) a dávkových foriem systémového účinku (tablety, injekcie). .
Počas exacerbácií ochorenia, bez ohľadu na jeho štádium, by sa malo minimalizovať zaťaženie kĺbu, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu chrupavky. Počas remisie sa odporúča okrem liečby chondroprotektormi na normalizáciu metabolických procesov v chrupavkovom tkanive aj cvičebná terapia, masáže a kineziterapia. Poskytujú kĺbu primeranú záťaž, zabraňujú jeho imobilizácii a usadzovaniu minerálnych solí v tkanivách a väzivách kĺbov a stimulujú mikrocirkuláciu. Cvičebná terapia má tiež veľký význam pre celkový stav tela: pri pohybe sa v nej vytvárajú biologicky aktívne látky, ktoré zvyšujú náladu a celkovú pohodu - endorfíny a serotonín.
Správna výživa hrá dôležitú úlohu pri komplexnej liečbe artrózy bedrového kĺbu. Strava pacienta by mala byť kompletná, bohatá na živočíšne a rastlinné bielkoviny, vlákninu, vitamíny. Správna výživa je dôležitá nielen na stimuláciu regenerácie kĺbov, ale aj na udržanie telesnej hmotnosti pacienta v normálnych medziach. Nadváha je ďalšie zaťaženie chorého kĺbu a faktor pri progresii ochorenia.
V štádiu remisie sa osvedčili metódy fyzioterapie - elektroforéza, bahenná terapia, ultrazvuk a magnetoterapia. Okrem toho sa zaznamenáva účinnosť biologických a mechanických metód liečby koxartrózy. Z biologických metód je najpopulárnejšia hirudoterapia (terapia pijavicami), ktorá zaisťuje zriedenie krvi a stimuláciu kapilárnej mikrocirkulácie v kĺbe aj vo svaloch, ktoré ho obklopujú, čo zabraňuje ich atrofickým procesom. Medzi mechanické metódy patrí trakcia kĺbu na zmiernenie nadmerného napätia na postihnutom kĺbe a akupunktúra. Malo by sa však pamätať na to: fyzioterapeutické, mechanické a biologické metódy liečby koxartrózy sa môžu používať iba počas obdobia remisie. S exacerbáciou ochorenia je ich použitie plné progresie zápalu a deštrukcie chrupavkového tkaniva.
V prípade, že konzervatívne metódy liečby koxartrózy nefungujú, môže byť pacientovi ponúknutá chirurgická liečba - artroplastika a výmena kĺbu. Prvý variant operácie spočíva v obnovení pohyblivosti v kĺbe v dôsledku plastov vlastných tkanív, druhý - nahradenie kĺbových povrchov endoprotézou - mechanickým kĺbom. Chirurgická intervencia vám umožňuje obnoviť pohyblivosť kĺbu a schopnosť pacienta pracovať.
Prevencia artrózy bedrového kĺbu
Preventívne opatrenia sa obmedzujú na príjem chondroprotektorov, správnu výživu a primerané namáhanie kĺbov, najmä u tých, ktorí športujú alebo majú fyzickú prácu.
Koxartróza je vážne ochorenie, ktoré môže pripraviť pacienta o schopnosť samostatného pohybu. Postihnutiu sa dá vyhnúť okamžitým vyhľadaním lekárskej pomoci pri prvom nepohodlie v kĺbe, ktoré je predmetom komplexnej liečby patológie od jej prvého štádia.