Bolesť v bedrovom kĺbe

Bolesť v bedrovom kĺbeSú konkrétnenepríjemné, ťažko znášateľné pocity spôsobené patológiou hornej časti stehennej kosti, acetabula, blízkych štruktúr mäkkých tkanív. Pokiaľ ide o intenzitu, líšia sa od slabej po neznesiteľnú, v prírode môžu byť nudné, ostré, stlačené, boľavé, prasknuté, vŕtané atď. Často závisia od zaťaženia, dennej doby a ďalších faktorov. Príčiny bolesti sa určujú pomocou röntgenových, CT, MRI, ultrazvuku, artroskopie a ďalších štúdií. Do stanovenia diagnózy sa odporúčajú lieky proti bolesti a odpočinok končatín.

Príčiny bolesti v bedrovom kĺbe

Poranenia mäkkých tkanív

Najbežnejšou traumatickou príčinou bolesti je pomliaždenie bedrového kĺbu. Vyskytuje sa pri páde na stranu alebo pri priamom náraze, prejavuje sa stredne silnou akútnou bolesťou, ktorá sa rýchlo utlmí, postupne klesá a zmizne v priebehu niekoľkých dní, v závažných prípadoch - týždňov. Podpora je zachovaná, pohyby sú mierne obmedzené. Edém sa zistí lokálne, je možné urobiť modrinu.

Poranenia väzov bedrového kĺbu sú zriedkavé, zvyčajne sú výsledkom dopravných nehôd a športových úrazov, sprevádzaných silnými bolesťami, niekedy - pocitom prasknutia (ako pri roztrhnutí tkaniva). Bolesť sa trochu zníži, potom sa kvôli opuchu často znova zvýši. Opuch od kĺbu sa rozširuje na oblasť slabín, stehno.

Stupeň dysfunkcie pri traume väzivového aparátu závisí od závažnosti poranenia (natiahnutie, roztrhnutie, prasknutie), ktoré sa pohybuje od mierneho obmedzenia po neschopnosť podpory na nohe. Bolesť sa zvyšuje s odchýlkou kmeňa, pohybmi v smere opačnom k poškodenému väzu.

Zranenia kostí a kĺbov

Zlomeniny bedrového kĺbu sa zvyčajne vyskytujú u starších ľudí v dôsledku domácej alebo pouličnej traumy. Charakteristickým rysom, najmä v prítomnosti osteoporózy, je absencia syndrómu intenzívnej bolesti, mierny edém. V pokoji je bolesť hlboká, tupá, mierna alebo nevýznamná, pri pohyboch sa bolestivé pocity prudko zvyšujú. Podpora sa niekedy zachová. Častým príznakom je neschopnosť zdvihnúť narovnanú nohu z polohy na brušku (príznak uviaznutej päty).

Transtrochanterické zlomeniny sú diagnostikované častejšie u mladých ľudí v strednom a mladom veku a vznikajú v dôsledku traumy s vysokou energiou. Na rozdiel od zlomenín krčka maternice sú sprevádzané neznesiteľnou ostrou difúznou hlbokou bolesťou. Potom bolesť klesá, ale zostáva veľmi silná, ťažko sa znáša. Kĺb je opuchnutý, sú možné modriny. Pohyb je výrazne obmedzený. Podpora je nemožná.

Izolované zlomeniny väčšieho trochanteru sú zriedkavé; vyskytujú sa u detí a mladých ľudí. Tvoria ich pád, priamy náraz alebo prudká kontrakcia svalov. Bolesť je akútna, veľmi intenzívna, lokalizovaná hlavne na vonkajšom povrchu kĺbu. Kvôli zvýšenej bolesti sa pacient vyhýba aktívnym pohybom.

K vykĺbeniu bedrového kĺbu dochádza pri pádoch z výšky, pri priemyselných a dopravných zraneniach, ktoré sa prejavujú neznesiteľnými ostrými bolesťami, ktoré sa až do zmenšenia takmer nezmenšujú. Kĺb je deformovaný, noha je skrátená, ohnutá v kolennom kĺbe, vytočená smerom von, menej často dovnútra (v závislosti od typu dislokácie). Podpora a pohyb sú nemožné, pri pokuse o pohyb sa stanoví odpor pružiny.

Zlomeniny acetabulu sa vyvíjajú izolovane alebo sa kombinujú s dislokáciami bedrového kĺbu. Charakterizovaná akútnou výbušnou bolesťou v hĺbke bedrového kĺbu. Následne bolesť trochu ustúpi, ale zostáva intenzívna a znemožňuje akýkoľvek pohyb. Noha je skrátená, vytočená smerom von. Podpora je nemožná.

Degeneratívne procesy

Pri koxartróze v počiatočnom štádiu je bolesť periodická, tupá, s neistou lokalizáciou, objavuje sa na konci dňa alebo po výraznom zaťažení, niekedy vyžaruje do bedrového, kolenného kĺbu. Na začiatku pohybov je možná mierna a rýchlo sa prejavujúca tuhosť. Následne sa zvyšuje intenzita bolesti, bolestivé pocity sa zaznamenávajú nielen počas pohybov, ale aj v pokoji. Po veľkej námahe pacient začne krívať. Pohyb je trochu obmedzený.

Pri ťažkej koxartróze je bolesť hlboká, rozptýlená, stála, boľavá, krúti sa. Rušiť vo dne aj v noci. Znižuje sa odolnosť proti stresu, pri chôdzi sa pacienti opierajú o palicu. Pohyb je výrazne obmedzený, postihnutá noha je skrátená, čo vedie k zvýšeniu zaťaženia kĺbu, zvýšenej bolesti pri chôdzi a státí.

Chondromatóza bedrového kĺbu svojím priebehom pripomína subakútnu artritídu. Bolesti sú mierne, rozptýlené, prechodné, kombinované s chrumkavosťou, obmedzením pohyblivosti. Pri narušení intraartikulárnych teliesok dochádza k upchatiu, ktoré sa vyznačuje silnou ostrou bolesťou, nemožnosťou alebo výrazným obmedzením pohybov. Po ukončení porušenia artikulárnej myši uvedené príznaky zmiznú.

Trochanteritída sa zvyčajne tvorí s artrózou bedrového kĺbu sprevádzanou zápalovo-degeneratívnou léziou šliach gluteálnych svalov v mieste ich pripojenia k väčšiemu trochanteru, čo sa prejavuje bolesťou v oblasti lézie v ležiacej polohe. poloha na postihnutej strane. Pri pokuse o únos bedra s odporom sa zvyšuje bolesť.

Poruchy výživy kostí

Perthesova choroba sa vyvíja u detí a dospievajúcich, je charakterizovaná čiastočnou nekrózou hlavy stehnovej kosti, ktorá je spočiatku sprevádzaná neintenzívnou tupou hlbokou bolesťou, niekedy vyžarujúcou do kolena a bedra. Po niekoľkých mesiacoch sa bolesť prudko zintenzívni, stane sa konštantnou, ostrou, vyčerpávajúcou. Kĺb napučiava, pohyb je obmedzený a dochádza k krívaniu. Potom bolesť klesá, stupeň obnovenia funkcií kĺbov sa líši.

Aseptická nekróza hlavy femuru po prúde pripomína Perthesovu chorobu, ale je zistená u dospelých, postupuje menej priaznivo, v polovici prípadov je bilaterálna. Spočiatku je bolesť periodická, ťahajúca. Potom sa bolestivý syndróm zintenzívni, objaví sa v noci. Na vrchole klinických prejavov je bolesť taká intenzívna, že človek úplne stráca schopnosť oprieť sa o nohu. Potom bolesti postupne klesajú. Obmedzenia pohybového pokroku trvajú približne 2 roky, výsledkom je artróza bedrového kĺbu, kontraktúry a skrátenie končatiny.

V proximálnej metafýze stehna u chlapcov vo veku 10 - 15 rokov sa tvoria solitárne kostné cysty sprevádzané neintenzívnou občasnou bolesťou v bedrovom kĺbe. Edém obvykle chýba, najmä u malých detí sa často vytvárajú kontraktúry s predĺženým priebehom. Kvôli miernym príznakom je príčinou liečby patologická zlomenina alebo čoraz väčšie obmedzenie pohybov.

Artritída

Aseptická artritída sa prejavuje vlnovými bolesťami v kĺbe, ktoré sa zvyšujú v predpoludňajších hodinách. Závažnosť bolesti sa líši od nepatrnej po akútnu, silnú, neustálu, výrazne obmedzujúcu fyzickú aktivitu. Zaznamenáva sa stuhnutosť, opuch, začervenanie a zvýšenie miestnej teploty. Palpácia je bolestivá.

Pri reumatoidnej artritíde sú bedrové kĺby postihnuté zriedka, lézia je symetrická. Periodické bolesti sa najskôr objavujú na pozadí meniacich sa ročných období (jeseň, jar), s prudkými zmenami poveternostných podmienok, v období hormonálnych zmien po pôrode alebo počas menopauzy. Bolesť je stredná alebo slabá, rozptýlená, ťahajúca alebo boľavá, prudko zvýšená pri palpácii. Je kombinovaný s opakujúcou sa synovitídou, edémami, hyperémiou, hypertermiou a zvyšujúcim sa obmedzením pohyblivosti.

Infekčná artritída sa vyvíja s hematogénnym alebo lymfogénnym šírením infekcie, menej často - s penetráciou patogénu do kĺbu z blízkych tkanív. Typicky akútny nástup s rýchlo rastúcou bolesťou. Bolesť je intenzívna, šklbanie, slzenie, prasknutie, obťažovanie v pokoji, zhoršené pohybom, kvôli ktorému končatina zaujme nútenú pozíciu. Pacienti majú horúčku, zimnicu, potenie, silnú slabosť, opuchy, začervenanie kĺbu a zvýšenie miestnej teploty.

Pri absencii včasnej liečby sa bakteriálna infekčná artritída môže zmeniť na panartritidu - hnisavý zápal všetkých tkanív bedrového kĺbu. Vyznačuje sa ťažkým priebehom s veľmi akútnymi rozšírenými pulzujúcimi bolesťami, hektickou horúčkou, silnou slabosťou, presynkopou, výraznou hyperémiou a hypertermiou.

Iné zápalové ochorenia

Osteomyelitída hornej časti stehna môže byť hematogénna, poúrazová alebo pooperačná. Hematogénna osteomyelitída sa prejavuje zreteľne lokalizovaným, veľmi akútnym prasknutím, šklbaním, slzením alebo nudnou bolesťou, v dôsledku čoho sa pacient vyhýba najmenším pohybom končatín. Existuje výrazná hypertermia, silná intoxikácia.

Posttraumatická a pooperačná osteomyelitída sa vyskytuje s podobnými, ale menej výraznými príznakmi. Spravidla je postupnejší nástup na pozadí otvorenej zlomeniny alebo pooperačnej rany, výskyt hnisavého výboja. Bolesť v bedrovom kĺbe sa zvyšuje v priebehu 1-2 týždňov paralelne s progresiou známok lokálneho zápalu.

Synovitída sa vyvíja na pozadí úrazov, iných ochorení bedrového kĺbu, menej často sa stáva prejavom alergie. Pri akútnej synovitíde je bolesť zvyčajne malá, tupá, praskne a postupne sa zvyšuje v dôsledku zvýšenia množstva intraartikulárnej tekutiny. Kĺb je opuchnutý, palpácia je mierne bolestivá, stanoví sa príznak kolísania. Chronická synovitída je asymptomatická, sprevádzaná slabými boľavými bolesťami.

Pri intermitentnej hydroartróze je bolesť tiež nepodstatná, sprevádzaná nepríjemnými pocitmi, obmedzenou pohyblivosťou a zmizne do 3 - 5 dní po reverznej resorpcii výpotku. Obnovujú sa v pravidelných intervaloch, individuálne pre každého pacienta, sú spôsobené opakovaným hromadením tekutiny v kĺbe.

Špecifické infekcie

Tuberkulóza bedrového kĺbu je častou formou osteoartikulárnej tuberkulózy, ktorá sa prejavuje všeobecnou slabosťou, únavou, subfebrilným stavom. Potom sa vyskytujú slabé ťahavé alebo boľavé bolesti svalov, prechodné bolestivé pocity v kĺbe pri chôdzi. Pacient začne šetriť končatinu. Keď bolesť postupuje, stávajú sa miernymi, rozptýlenými, vyžarujú do kolena, doplnené opuchom, začervenaním, synovitídou. Vyvíja sa ochranná kontraktúra.

Pri brucelóze sa môžu objaviť bolesti kĺbov vrátane bedra. V akútnej a subakútnej forme, bolestivé pocity ťahanie, krútenie, kombinované s periodickou horúčkou, lymfadenopatiou, kožnými vyrážkami. V chronickom priebehu syndróm bolesti pripomína, že pri aseptickej artritíde sa časom vytvárajú deformity.

Vrodené anomálie

Prejavy dysplázie bedrového kĺbu sú určené stupňom inkongruencie hlavice femuru a acetabula. Pri úplnej vrodenej dislokácii sa bolesť objaví okamžite po tom, čo dieťa začne chodiť, sprevádzané krívaním. Pri miernej subluxácii sa bolestivé pocity vyskytujú vo veku 5-6 rokov, priamo súvisia so zaťažením nohy.

Pri miernej subluxácii je patológia dlho asymptomatická, bolestivý syndróm sa prejavuje rozvojom dysplastickej koxartrózy vo veku 25-30 rokov. Charakteristickými znakmi takejto artrózy sú rýchle zosilnenie bolesti, skorý nástup bolesti v pokoji a v noci a progresívne obmedzenie pohybu. Všetky formy dysplázie sú sprevádzané asymetriou kožných záhybov, príznakom „kliknutia" a obmedzenou pohyblivosťou. V prípade vykĺbenia je zaznamenané skrátenie končatín.

Novotvary

Pre benígne novotvary typický asymptomatický priebeh. Bolesť je malá, prerušovaná a často v priebehu rokov neustupuje. Rast nádoru sprevádza pomalý nárast bolestivého syndrómu, opakovaná synovitída. V oblasti bedrového kĺbu sa častejšie zisťujú osteómy, osteoidné osteómy, osteoblastómy, chondromy.

Malígne neoplazie (osteosarkómy, chondrosarkómy) sú charakterizované rýchlou progresiou bolestivého syndrómu a ďalšími prejavmi patológie. Bolesť je spočiatku mierna, krátkodobá, bez konkrétnej lokalizácie, niekedy horšia v noci. Následne sa stávajú ostré, trvalé, prerezávajú sa, obopínajú a rozširujú sa na celý kĺb. Ovplyvnená oblasť je opuchnutá, zdeformovaná. Zaznamenáva sa chudnutie, slabosť, subfebrilný stav. Pri pokročilých novotvaroch sa bolestivé, neznesiteľné bolesti eliminujú iba omamnými látkami.

Iné dôvody

Bolesť v bedrovom kĺbe sa niekedy objaví pri lumbosakrálnej plexitíde a neuropatii ischiatického nervu, v klinickom obraze ochorenia však zvyčajne zaujímajú nevýznamné postavenie, v porovnaní s intenzívnou bolesťou na zadnej strane zadku a stehne ustupujú do pozadí, slabosť končatín. a poruchy citlivosti.

Bolestivý syndróm tejto lokalizácie sa často zistí pri osteochondróze a herniácii disku. Bolesť možno zistiť pri spondylitíde, deformujúcej sa spondyloartróze a zakrivení chrbtice. Bolesti sú tupé, periodické, boľavé, často sa zosilňujú v období exacerbácie základného ochorenia. Príčinou ich vzhľadu môže byť neustále preťaženie kĺbu alebo vývoj koxartrózy.

Bolesť kĺbov niekedy vyvolávajú duševné choroby alebo depresívne poruchy. Diabetes mellitus je často sprevádzaný entezopatiami, kapsulitídou a inými léziami periartikulárnych mäkkých tkanív. Možná drogová artropatia pri užívaní určitých liekov.

Diagnostika

V prípade úrazov diagnostické opatrenia vykonávajú traumatológovia. Degeneratívne a zápalové ochorenia liečia ortopédi a reumatológovia. V prípade hnisavých procesov je nevyhnutná účasť chirurgov. Vyšetrenie zahŕňa zber sťažností, štúdium anamnézy, fyzikálne vyšetrenie, ďalší výskum. S prihliadnutím na zvláštnosti patologického procesu je možné použiť nasledujúce metódy:

• Rádiografia.Je to základná technika pre väčšinu chorôb kĺbov. Zisťuje zlomeniny, dislokácie, zmeny kontúr acetabula a hlavice stehennej kosti, marginálne a intraoseálne defekty, kostné výrastky, zúženie kĺbovej medzery.
• Ultrazvuk.Najinformatívnejšie pri štúdiu mäkkých tkanív. Odhaľuje príznaky zápalových a degeneratívnych procesov, oblasti kalcifikácie. Používa sa na diagnostiku výpotkov kĺbových myší.
• MRI a CT.Objasňujúce techniky sa používajú v prípade nejednoznačných údajov zo základných štúdií, aby sa objasnila povaha, prevalencia a lokalizácia patologického zamerania. Možno vykonať kontrastne.
• Punkcia kĺbu.Má diagnostický alebo terapeutický a diagnostický charakter. Umožňuje vám odstrániť výpotok, študovať zloženie intraartikulárnej tekutiny, určiť pôvodcu infekcie pomocou laboratórnych testov.
• Artroskopia.Počas vizuálneho vyšetrenia kĺbu lekár posúdi stav štruktúr kostí a mäkkých tkanív, v prípade potreby odoberie vzorku biopsie na následné histologické vyšetrenie a vykoná terapeutické opatrenia.
• Laboratórne testy.Predpísané sú na stanovenie príznakov zápalu a markerov reumatologických ochorení, na posúdenie celkového stavu tela, činnosti rôznych orgánov pri závažných infekčných alebo systémových patológiách.

Liečba

Pomoc pred diagnostikou

Pri ťažkých úrazoch je potrebné kĺb zafixovať pomocou dlahy od chodidla po podpazušie. V prípade ľahkých traumatických poranení stačí nohe poskytnúť odpočinok. Na postihnuté miesto sa nanáša chlad. Pri silnej bolesti sa podáva analgetikum. Nemôžete robiť aktívne pohyby končatinou, zaťažiť nohu. Je prísne zakázané pokúšať sa vylúčiť vykĺbenie alebo posun kostí.

Taktiku pre netraumatické choroby určujú príznaky. S malými prejavmi je dovolené zabezpečiť odpočinok končatiny, použitie miestnych liekov s analgetickými a protizápalovými účinkami. V prípade horúčky, slabosti, silnej bolesti, rýchleho rastu edémov a hyperémie sa odporúča okamžite vyhľadať špecializovanú pomoc.

Konzervatívna terapia

Dislokácie sú indikáciou na okamžité zníženie. V prípade zlomenín sa zvyčajne aplikuje kostrová trakcia, potom sa pacienti operujú alebo sa končatina zafixuje sadrovým obväzom po objavení sa znakov kalusu. U starších pacientov so zlomeninami bedrového kĺbu je povolená imobilizácia derotačnou topánkou, ktorá zabraňuje rotačným pohybom v kĺbe.

Zvyšku pacientov sa odporúča, aby si uľahčili bedrový kĺb. Podľa indikácií sa odporúča používať ortézy alebo prídavné zariadenia (barle, trstina). Predpísať masáže, fyzioterapeutické cvičenia, fyzioterapeutické procedúry:

• laserová terapia;
• magnetoterapia;
• UHF;
• ultrazvuk;
• elektroforéza s liekmi;
• UHT.

Je možné použiť NSAID, chondroprotektory, antibakteriálne lieky. Miestni agenti sú široko využívaní. Podľa indikácií sa vykonávajú punkcie kĺbov, intra- a periartikulárne blokády hormónmi, intraartikulárne injekcie chondroprotektorov, náhrady synoviálnej tekutiny.

Chirurgia

Operácie bedrového kĺbu sa vykonávajú otvoreným prístupom a pomocou artroskopického vybavenia. S prihliadnutím na typ patológie je možné vykonať nasledujúce:

• Traumatické poranenia:otvorená redukcia dislokácie bedra, rekonštrukcia acetabula, osteosyntéza krku, trochanterické zlomeniny.
• Degeneratívne procesy:artrotómia, artroskopia, odstránenie voľných intraartikulárnych teliesok.
• Nádory:odstránenie neoplázie, resekcia kostí, disartikulácia bedrového kĺbu, Io-brušná amputácia, Io-brušná resekcia.

V prípade kontraktúr sa vykonáva ankylóza, zjazvenie periartikulárnych tkanív, náprava, artroplastika a artrodéza. Endoprotetika je účinný spôsob obnovenia funkcií končatín pri chorobách rôzneho pôvodu sprevádzaných obmedzením pohybu alebo deštrukciou kĺbu.